ОГМУ им. Н.Н.Пирогова, ГКБ №9, Второе хирургическое отделениеАнгиохирург
Прокопенко Станислав ВладимировичЕжедневные консультации с 9.00 до 11.00
Одесса, ул. Пастера, 9, ГКБ № 9, 2-е хирургическое отделение, 728-15-58, 095-3022168
Эндартериит - причины и механизм развития заболевания
Эндартериит - широко распространенная патология, которая описывалась врачами еще с древних времен. Понимание сущности заболевания, а, следовательно, и возможности провести эффективное лечение эндартериита пришло только в середине XIX века. Толчком к этому стало развитие микроскопических исследований тканей. Ранее прогрессирование эндартериита нередко приводило к ампутации гангренозно пораженной конечности.
Исследования пораженных сосудов под микроскопом показали, что в основе заболевания лежит воспалительный процесс стенки сосудов, который сопровождается тромбозом. Причем воспаление захватывает всю толщу сосудистой стенки.
Эндартерииту подвержены преимущественно мужчины от 18 до 50 лет. В подавляющем большинстве случаев эндартериит поражает сосуды нижних конечностей, реже можно наблюдать поражение верхних конечностей и совсем редко – сосудов сердца и мозга.
Эндартериит в первую очередь затрагивает мелкие сосуды – капилляры и мелкие вены. Причем раньше других поражаются сосуды, которые питают стенку самих сосудов. Таким образом, прежде чем трофические изменения поразят кожу, мышцы, кости стопы или голени, они поражают сами сосуды, питающие эти ткани. Понимание этого дало возможность начинать лечение эндартериита не с его симптомов (в частности, трофических язв голени), а с восстановления сосудистой стенки.
Поражение стенки сосудов (эндартериит) приводит к ее расслоению и образованию тромбов, которые закупоривают сосуды конечности и нарушают кровоток в ней. Эндартериит развивается постепенно. Изменения в конечностях при нем проходят 4 последовательных стадии – ишемию (недостаточность кровоснабжения), стадию трофических расстройств (язв), язвенно-некротическую и гангренозную.
Эндартериит развивается под воздействием ряда факторов, которые влияют на состояние микроциркуляции, вызывают нарушения внутрикапиллярного кровообращения и недостаток кислорода в тканях.
Основной причиной развития эндартериита считается отморожение или систематическое переохлаждение конечностей. Под влиянием холода в крови повышается количество адреналина, который вызывает выраженное сужение сосудов. Отморожение также приводит к повышению чувствительности сосудов конечностей к воздействию сосудосуживающих веществ. Нередко спазм сосудов при переохлаждении конечности может длиться 2 – 3 недели. Эндартериит развивается как непосредственно после переохлаждения, так и через несколько лет после него. В таких случаях больные могут длительное время ощущать периодические боли в конечности или зябкость при изменениях температуры. Если обращение к врачу происходит уже на этой стадии, то лечение эндартериита приводит к очень хорошим результатам.
Серьезным фактором развития эндартериита является хроническая никотиновая интоксикация. Под влиянием никотина происходит повышение свертываемости крови, увеличение ее вязкости, ухудшается капиллярный кровоток, а также заметно замедляется движение крови в крупных сосудах. Уже имеющийся эндартериит у курильщиков всегда протекает в более тяжелой степени. На фоне курения значительно усиливается воздействие других сосудосуживающих факторов. Также примерно в половине случаев оказывается неэффективным лечение эндартериита, если после операции по созданию искусственного шунта больные продолжают курить.
Механические травмы являются причиной развития эндартериита у 15 – 20% больных. Повреждение тканей приводит к рефлекторному сужению капилляров и повышает их чувствительность к раздражителям. А фибринозный сгусток, образуемый для предотвращения кровотечения, может привести к образованию тромба.
Нарушения тонуса сосудов и эндартериит могут стать результатом психической травмы. Нервное напряжение может приводить к стойкому повышению тонуса сосудов с дальнейшим нарушением иннервации и кровоснабжения тканей.
Эндартериит. Современные методы лечения эндартериита
Лечение эндартериита имеет некоторые особенности по сравнению с лечением других заболеваний сосудов, в частности атеросклероза. Необходимо учитывать, что эндартериит в первую очередь поражает мелкие сосуды – артериолы, венулы и капилляры. Проведение радикального (оперативного) лечения на таких сосудах крайне затруднительно, и успех оперативного вмешательства во многом зависит от квалификации и практических навыков хирурга, а также от наличия оборудования для проведения микрохирургических операций.
Консервативное лечение эндартериита является достаточно эффективным, если больной обратился на ранних стадиях заболевания.
Пациентам, ощущающим повышенную чувствительность ног к холоду, периодическое онемение ног, или обнаружившим язвы на ногах следует обязательно проконсультироваться у сосудистого хирурга.
Медикаментозное лечение эндартериита направлено на устранение спазма мелких сосудов и усиление кровообращения по коллатеральным сосудам. Важным условием, без которого практически невозможно лечение эндартериита, является устранение патогенных факторов – курения, переохлаждения, психотравмирующих ситуаций.
В качестве сосудорасширяющих средств при эндартериите активно применяют но-шпу, галидор, компламин, продектин. В период обострений у больных происходит активизация свертывающей системы крови. В таких случаях целесообразно назначение средств для профилактики тромбообразования – антикоагулянтов (гепарина, фенилина, неодикумарина). При остром тромбозе показаны фибринолитические средства (тромболитин, фибринолизин).
Прогрессивным методом лечения эндартериита является гипербарическая оксигенация. Во время этой процедуры ткани организма насыщаются кислородом, который подается под повышенным давлением. В результате этого устраняется ишемия тканей, лежащая в основе эндартериита. Применяется также физиотерапевтическое лечение - УВЧ-терапия на область поясничных узлов вегетативной (симпатической) нервной системы, токи Бернара на область голеней.
Хирургическое лечение эндартериита применяется при угрозе развития гангрены или неэффективности медикаментозной терапии. Проводимые в настоящее время оперативные вмешательства по поводу эндартериита можно разделить на 3 группы:
1. Удаление симпатических ганглиев (симпатэктомия)
В ходе операции проводится удаление второго и третьего поясничного узла вегетативной нервной системы. Под влиянием нарушения симпатической проводимости происходит стойкое расширение сосудов конечности и восстановление кровотока. В некоторых случаях для усиления эффекта проводится операция и на узлах грудного отдела.
2. Удаление надпочечников
Целесообразность удаления надпочечников при эндартериите связывают с повышенной чувствительностью пораженных сосудов к гормонам надпочечников (адреналину, альдостерону). Операция эффективна на ранних стадиях эндартериита.
3. Операции на сосудах
Лечение эндартериита при помощи реконструкции сосудов применяется на поздних стадиях заболевания для предотвращения ампутации конечности. Выбор применяемой методики зависит от области закупорки артерий. При поражении подвздошной артерии проводят иссечение участка сосуда с дальнейшим замещением его искусственным (синтетическим) протезом. При закупорке артерий меньшего диаметра (бедренной и подколенной) осуществляется аутопротезирование и шунтирование, для которого используют большую подкожную вену бедра.
Реконструктивные операции на сосудах голени, несомненно, являются большим достижением последнего времени. Такие операции не выполнялись раньше. Они требуют большого опыта сосудистого хирурга. Операции выполняют специальными инструментами под контролем оперативного микроскопа. Лечение эндартериита при помощи шунтирования проводится с предварительной симпатэктомией.
Ангиохирург Прокопенко Станислав Владимирович Варикозное расширение вен: причины, симптомы, методы лечения Лечение варикозной болезни лазером: быстро, просто и безболезненно Показания и противопоказания к лазерной коагуляции варикозных вен Метод комбинированной флебэктомии с дополнительной лазерной коагуляцией Атеросклероз - причины, симптомы и лечениеЭндартериит - причины и механизм развития заболевания 
