Факторы заболевания пневмонии
Пневмония — заболевание, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в легочной ткани с преимущественным поражением респираторных отделов легких (альвеол).
Пневмония может представлять собой самостоятельное заболевание или являться следствием других болезней (сердечно-сосудистых), операций, травм. Пневмония имеет инфекционную природу, но не является заразной (не передается от человека к человеку).
Острая пневмония представляет собой острый воспалительный процесс в легких, вызванный первично или вторично неспецифической патогенной или условно патогенной микрофлорой с прорывом иммунных механизмов защиты и сопровождающийся поражением респираторных отделов паренхимы и интерстициальной ткани с обязательным накоплением в альвеолах экссудата, содержащего нейтрофилы.
Хроническая пневмония — хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карни-фикация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное.
Современная зарубежная медицинская литература хроническую пневмонию как нозологическую единицу не рассматривает. Ведущие клиницисты нашей страны склонны выделять хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу. Данные клинической практики показывают, что есть больные, у которых после перенесенной острой пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии.
Среди основных предрасполагающих факторов — переохлаждение (особенно в условиях повышенной влажности), острая респираторная вирусная инфекция, высокая загазованность, физическое и умственное переутомление, перенесенные заболевания легких, недостаточное питание.
Также к факторам, предрасполагаюгцим к развитию пневмонии, относятся:
курение;
употребление алкоголя;
сердечная недостаточность, застой крови в малом круге кровообращения;
хронические обструктивные заболевания бронхов;
воздействие на дыхательную систему агрессивных экологических и профессионально-производственных факторов;
хроническая носоглоточная инфекция и заболевания придаточных пазух носа;
врожденные дефекты бронхопульмональной системы;
иммунодефицитные состояния и лечение иммуно-депрессантами;
тяжелые истощающие заболевания;
оперативные вмешательства;
постельный режим, особенно длительный;
пожилой и старческий возраст.
У пожилых людей и у тяжелобольных из-за недостаточной активности причиной пневмонии могут быть застойные явления в легких.
Факторы, способствующие возникновению заболевания
Ведущими факторами риска возникновения легочного воспаления являются бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и т.д.) и вирусы. По мнению ряда ведущих ученых, изменения в легких, вызываемые вирусами, к пневмонии отношения не имеют, кроме того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку методы лечения этих двух состояний принципиально различны.
Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки (30-40%), вирусы (10%) и микоплазмы (15-20%). Острая пневмония вызывается различными возбудителями, чаще всего бактериями, реже — вирусами, грибами, простейшими, риккетсиями.
Факторы, ведущие к обострению заболевания (при хронической пневмонии): переохлаждение (особенно в условиях повышенной влажности), острая респираторная вирусная инфекция, физическое и умственное переутомление, перенесенные заболевания легких, недостаточное питание. Также хроническая носоглоточная инфекция и заболевания придаточных пазух носа; лечение иммунодепрессантами; тяжелые истощающие заболевания; оперативные вмешательства; постельный режим, особенно длительный, и др.
Классификация типов пневмонии:
внебсльничнь1е(внегоспитальнь1е) пневмонии (первичные);
нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные) пневмонии;
пневмонии у лиц с иммунодефицитами (пневмонии при иммунодефицитных состояниях);
атипично протекающие пневмонии.
Данная классификация основана на том, что при каждом варианте имеются свои, наиболее часто вызывающие заболевание инфекционные агенты, в зависимости от которых в дальнейшем и идет первичное, ориентировочное назначение антибактериальных препаратов. Степень вьфаженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких при пневмонии различна и в значительной мере связана с микробом, вызвавшим заболевание.
Основной путь попадания в легкие возбудителей инфекций — бронхогенный, реже они переносятся с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный). Распространению инфекции по бронхиальному дереву способствуют возникающие под влиянием микробов и их токсинов (вещества, вырабатываемые бактериями) нарушения эвакуатор-ной и секреторной функции бронхов, поражение мерцательного эпителия бронхов.
Основные механизмы развития пневмонии
1. Внедрение инфекции в легочную ткань чаще бронхо-генным, реже — гематогенным или лимфогенным путем.
2. Снижение функции системы местной бронхопульмо-нальной защиты.
3. Развитие под влиянием инфекции воспаления в альвеолах и распространение его через межальвеолярные поры на другие отделы легких.
4 Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам, формирование иммунных комплексов, взаимодействие их с комплементом, выделение медиаторов воспаления.
5. Повышение агрегации тромбоцитов, нарушения в системе микроциркуляции.
6. Активация перекисного окисления липидов, выделение свободных радикалов, дестабилизирующих лизосомы и повреждающих легкие.
7. Нервно-трофические расстройства бронхов и легких.
Похожие статьи:
